edwinperera.com
รกไม่ คลอด/คลอดไม่ หมด (Tissue) ล้วงรก ขูดมดลูก กรณี รกไม่ครบ ทาด้วยความระมัดระวัง แนะนาให้ใช้ curette ตัว ใหญ่ (หรื ออาจเช็คด้วยอัลตราซาวด์พบว่ามีชิ้นเนื้อค้าง) 3. บาดเจ็บช่ องทางคลอด / มดลูกปลิน้ (Trauma) เย็บซ่อมตาแหน่งฉี กขาด อาจต้องดมยาสลบและเย็บทางช่องคลอด แต่กรณี ฉีก ขาดสู งถึง broard ligament จะต้องเปิ ดเย็บทางหน้าท้อง มดลูกแตก มักจะต้องตัดมดลูก แต่อาจพิจารณาเย็บซ่อมได้เป็ นราย ๆ ไป ใส่ มดลูกกลับคืน กรณี มดลูกปลิ้น 4. การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ (Thrombin) แก้ไข / ให้องค์ประกอบเลือดทดแทน ปรึ กษาอายุรแพทย์ ขั้นตอนที่ 3: กรณีไม่ ตอบีนองต่ อการรักษาเบือ้ งต้ น 1. ขอความช่ วยเหลือ แพทย์ผมู ้ ีประสบการณ์ / วิสญ ั ญีแพทย์ ส่ งตัวผูป้ ่ วยอย่างมีประสิ ทธิภาพ (มีการประสานงานกับฝ่ ายรับ แพทย์ควรไป พร้อมผูป้ ่ วย และใช้มาตรการลดการมีเลือดออกระหว่างการส่ งตัว) 2. ปฏิบัติการกู้ชีพ ดูแลแบบผูป้ ่ วยหนัก (ห้องไอซี ย)ู ควบคุมความดันโลหิ ตและการแข็งตัวของเลือด ให้เลือด / น้ าเกลือ / องค์ประกอบเลือด 3. วิธีการหยุดเลือด 3. 1 ควบคุมเลือดออกเฉพาะที่ (อนุรักษ์ภาวะเจริ ญพันธุ์) (เลือกอย่างใด อย่างหนึ่ง) เย็บผูกเส้นเลือดมดลูก / อาจร่ วมกับเย็บผูกเส้นเลือดรังไข่ (แนะนา) B-Lynch sutures (ทางเลือก) Uterine temponade / embolization (ทางเลือก) เย็บผูกเส้นเลือดแดง internal iliac arteries (เฉพาะผูม้ ีประสบการณ์สูง) Recombinant Factor VIIa (ทางเลือก: ข้อมูลยังมีนอ้ ย และราคาแพงมาก) 3.
บริบทและระบบการให้การบริการของห้องคลอด: ปรับรูปแบบการปฏิบัติงานให้ขัดเจนและสะดวกต่อการใช้ ใช้ Flow chart update on postpartum hemorrhage ซึ่งใช้สัญลักษณ์สีเข้ามาช่วยให้เห็นบทบาทและการปฏิบัติที่ชัดเจนขึ้น 2. สมรรถนะของพยาบาลห้องคลอด: พยาบาลในห้องคลอดสามารถตัดสินใจให้การดูแลรักษาระหว่างรอแพทย์โดยใช้ CPG มารองรับและเป็นแนวปฏิบัติร่วมกัน ต้องมีการฝึกฝนให้เกิดความเชี่ยวชาญและมีการประเมินทักษะอย่างต่อเนื่อง 3. บทบาทพยาบาลผดุงครรภ์: ห้องคลอดได้เริ่มมีการปรับเปลี่ยนระบบการดูในระยะที่ 3 ของการคลอด (เป็นระยะที่ให้การพยาบาล skin to skin contract) โดยลงมือปฏิบัติเชิงรุกผ่านโครงการสายใยรักแห่งครอบครัว พยายามปรับผังการดูแลคัดกรองอย่างเป็นระบบและต่อเนื่องและเหมาะสม